Caput succedaneum dan Cephalhematoma

Caput succedaneum

Caput succedaneum adalah pembekalan difus jaringan lunak kepala yang dapat melampaui sutura. Cuput succedaneum merupakan akibat sekunder dari tekanan uterus atau dinding vagina pada kepala pada saat proses kelahiran spontan. Isi dari pembengkakan ini adalah getah bening. Bidan perlu meyakinkan pada ibu bahwa, keadaan bayi tidak mengkhawatirkan. Bayi tidak memerlukan tindakan dan tidak ada gejala sisa yang dilaporkan. Pembengkakan akan hilang spontan dalam 2-4 hari setelah lahir.

Caput sucsedanum adalah pembengkakan yang edematosa atau kadang-kadang ekimotik dan difus dari jaringan lunak kulit kepala yang mengenai bagian yang telah dilahirkan selama persalian verteks. Edema pada caput sucsedanum dapat hilang pada hari pertama, sehingga tidak diperlukan terapi. Tetapi jika terjadi ekimosis yang luas, dapat diberikan indikasi fototerapi untuk kecebderungan hiperbilirubin. Kadang-kadang caput sucsedanum disertai dengan molding atau penumpangan tulang parientalis, tetapi tanda tersebut dapat hilang setelah satu minggu. (Dwienda Octa,2014)

Caput succedaneum ini ditemukan biasanya pada presentasi kepala, sesuai dengan posisi bagian yang bersangkutan. Pada bagian tersebut terjadi oedema sebagai akibat pengeluaran serum dari pembuluh darah. Caput succedaneum tidak memerlukan pengobatan khusus dan biasanya menghilang setelah 2-5 hari.(Sarwono Prawiroharjo.2002).

Cephalhematoma

Cephalhematoma adalah perdarahan subperiosteal akibat kerusakan jaringan periosteum karena tarikan atau tekanan jalan lahir. Perdarahan ini tidak pernah melampaui batas sutura. Bidan harus meyakinkan ibu bahwa, keadaan bayi dan mengkhawatirkan. Bidan perlu menjaga kebersihan kulit kepala bayi. Daerah bengkak tidak diboleh dilakukan masase. Diperlukan tindakan berupa observasi keadaan bayi dan pembekakan. Cephalhematoma akan hilang dalam beberapa minggu/bulan (1-3 bulan ). Pada gangguan luas dapat menimbulkan anemia dan hiperbilirubinemia. Pada bayi yang mengalami gangguan yang luas ini memerlukan pemantauan Hemoglobin (Hb), Hematokrit (HMT) dan bilirubin. Pemeriksaan sinar X-Ray dilakukan apabila dicurigai ada fraktur tulang tengkorak (5% dari seluruh kejadian cephalhematoma). Bidan perlu menasehati ibu untuk membawa bayinya kembali bila tampak kuning. Siapa saja dilarang untuk tidak sekali-kali mengaspirasi cephalhematoma, walaupun teraba fluktuasi.

Perdarahan subaponeurotik, adalah perdarahan di bawah aponeurosis akibat pecahnya vena-vena yang menghubungkan jaringan luar dengan sinus-sinus dalam tengkorak (vv. Emissaria). Terjadi pada persalinan yang diakhiri dengan alat (Vacum Ekstraksi). Benjolan dapat teraba diseluruh kulit kepala, tidak berbatas tegas, teraba lunak, nyeri tekan, kadang teraba fluktuasi dan edema.

Sefalohematom adalah suatu pendarahaan subperiostal tulang tengkorang berbatas tegas pada tulang yang bersangkutan dan tidak melewati sutura. Sefalohematoma timbul pada persalinan dengan tindakan seperti trikanvacum atau cunam, bahkan dapat pula terjadi pada kelahiran sungsang yang mengalami kesukaran melahirka kepala bayi. Sefalohematoma baru terlihat beberapa jam setelah persalinan kerap kali terus menjadi lebih besar dan baru menghilang beberapa minggu bahkan beberapa bulan.

Sefalohematoma pada umumnya tidak memerlukan pengobatan khusus biasanya mengalami resolusi sendiri dalam 2-8 minggu tergantung dari besar kecilnya benjolan. Sefalohematoma jarang menimbulkan pendarahan masif yang memerlukan tranfusi, kecuali pada bayi yang mempunyai gangguan pembekuan. Pemberian radiologik (CT.SCAN) pada sefalohematoma hanya dilakukan jika ditemukan adanya gejala susunan saraf atau pada sefalohematoma yang terlalu besar desertai denganatau tanpa tarikan cunam yang sulit atau kurang sempurna. (Dwienda Octa,2014)

Sefalohematoma adalah pembengkakan pada daerah kepala yang disebabkan karena adanya penumpukan darah akibat pendarahan pada subperiostinum .(Vivian nanny lia dewi, 2010)

pengalaman melihat dan membantu persalinan

Pengalaman selama praktek di klinik kemarin

Awalnya sih gak tau mau ngapain di klinik soalnya baru pertama kali praktek soalnya kemarin praktek di rumah sakit belum pernah ngebantuin orang melahirkan. Pas hari pertama sampai hari ketiga sih masih awal-awal beradaptasi sama kakak-kakak bidan disana masih di dampingin untuk melakukan tindakan. Pas hari pertama gugup banget pas mau melakukan tindakan ANC langsung sama pasien,  masih takut salah melakukan leopold-leopoldnya. Tapi makin lama saya semakin bisa untuk melakukan ANC soalnya disana juga diajarin sama kakak-kakak bidannya. Kakak-kakak bidannya baik banget deh terus bidan kokom juga sangat baik soalnya bu bidan kokom sangat memperhatikan kita-kita yang praktek ditempat beliau. Kalau salah satu dari kita ada yang tidak  bisa kita selalu diajarkan oleh belia. Dari hari kehari ada yang bersalin awalnya bantu yang bersalin benar-benar tidak tahu harus melakukan apa, tidak tahu mau membantu apa soalnya sama sekali tidak ada bayangan untuk membantu orang bersalin, tetapi kemarin pertama kali membantu orang bersalin gemetaran banget. Disaat pertama kali membantu persalinan saya hanya membantu pemeriksaan fisik bayi baru lahir saja, lalu saya bersih-bersih tempat bekas yang bersalin tadi, dan membersihkan alat-alatnya dan mensterilkan alatnya. soalnya masih awal-awal jadi masih partus pandang. Keesokan harinya saya dikasih kesempatan untuk mencoba menyuntik pasien yang melakukan KB, awal-awal masih dipegangin sama kakak bidannya. Lalu dihari yang bersamaan ada juga yang mau melakukan KB suntik saya mulai pede disitu juga kakak bidannya sudah mempercayai saya untuk melakukan KB suntik dengan pasien. Mulai keesokannya kakak bidan sudah mempercayai saya untuk melakukan ANC, KB.

Ternyata diklinik juga ada untuk pemeriksaan USG, dan diklinik inilah saya baru tahu apa yang ada saat diperiksaa. Sama seperti yang awal-awal kemarin-kemarin gak tau harus ngapain pas disuruh jadi asisten dokter, ternyata hanya disuruh melihat dan memberi jelly pada perut pasien yang ingin memeriksa kehamilannya. Menakjubkan melihat pasien yang sedang melakukan USG ternyata ada pasien benar-benar tidak tahu kalau ternyata beliau didalam perutnya ada 2 bayi ternyata anaknya kembar, dan suami pasien sangat senang karna akan mempunyai anak kembar yang selama ini didambakan. Wiih senang banget yah suami istri ini yang sebentar lagi akan mempunyai anak kembar. Jadiiii pengen punya anak kembar. Ini pengalaman yang benar-bener berkesan banget dibandingkan dengan praktik kemarin di rumah sakit.

LASERASI JALAN LAHIR

LASERASI  JALAN  LAHIR

Laserasi jalan lahir adalah efek samping yang umum dari kelahiran vagina. Mereka berpotensi dicegah. Meskipun konsekuensi jangka panjang yang serius telah diidentifikasi untuk laserasi perineum yang parah, kurang perhatian telah dibayarkan kepada laserasi di lokasi lain dan bagaimana faktor-faktor risiko bervariasi untuk laserasi yang berbeda. Kami menganalisis dataset termasuk 1.009 perempuan primipara dengan kehamilan tunggal dan pengiriman vagina, dan kami memeriksa faktor risiko untuk ketiga dan keempat derajat laserasi perineum dan periuretra, vagina, dan labial laserasi menggunakan analisis regresi logistik. Ukuran janin besar (≥ 3500 g) secara substansial meningkatkan risiko perineum (rasio odd [OR], 3,8; 95% confidence interval [CI], 1,8-7,9) dan periuretra (OR, 2,3; 95% CI, 1,0-5,0) laserasi tapi tidak jenis lain laserasi. Episiotomi tidak berdampak terhadap laserasi perineum (OR 0,9) tetapi memiliki efek perlindungan yang sangat kuat untuk luka lainnya (OR 0,1). Tahap kedua berkepanjangan tenaga kerja (> 120 menit) meningkatkan risiko laserasi perineum dan vagina tetapi mengurangi risiko laserasi periuretra. Pengiriman Instrumental merupakan faktor risiko yang signifikan untuk ketiga dan laserasi derajat empat perineum, dengan sejauh efek kuat untuk forsep rendah (OR 25,0 vs <3 untuk forsep stopkontak, gerai vakum, dan vakum rendah). Kami menyimpulkan bahwa memisahkan laserasi jalan lahir yang berbeda sangat penting dalam mengidentifikasi faktor risiko dan strategi pencegahan potensi.

Laserasi dapat menjadi efek samping yang serius dari persalinan pervaginam. Sedangkan luka dapat terjadi di lokasi yang berbeda, ketiga dan keempat derajat laserasi perineum yang melibatkan cedera sfingter anal memiliki kepentingan klinis tertinggi dan menarik perhatian karena cedera pada sfingter anal terkait dengan jangka pendek dan jangka panjang fecal incontinence.(1-2)

ketiga dan keempat derajat derajat laserasi perineum dilaporkan terjadi dalam 2 sampai 19% dari pengiriman vagina di Amerika Serikat, tergantung pada populasi dan pengelolaan delivery.5 Beberapa faktor risiko telah diidentifikasi, termasuk primipara, ukuran janin besar , persalinan per vaginam operatif, posisi oksiput posterior, tahap kedua berkepanjangan tenaga kerja, dan posisi horizontal ibu selama delivery.6-17 Kurang perhatian telah dibayarkan kepada laserasi lain seperti periuretra, vagina, labia, atau laserasi serviks. Karena luka ini mungkin dicegah, kita meneliti faktor-faktor risiko untuk semua jenis luka pada wanita primipara.

Adapun Kami menggunakan data dari studi retrospektif observasional. Penjelasan rinci tentang populasi penelitian telah disediakan elsewhere.18 Secara singkat, penelitian ini dirancang untuk meneliti apakah peningkatan dramatis dan cepat dalam penggunaan analgesia epidural memiliki dampak yang signifikan terhadap tingkat kelahiran sesar. Kami sistematis memilih sampel dari 500 sampai 700 perempuan dari dua periode waktu: sebelum (Oktober 1992 sampai Oktober 1993) dan setelah (Oktober 1995-Maret 1996) perubahan dalam kebijakan advokasi penggunaan analgesia epidural untuk persalinan di rumah sakit militer di Hawaii. Semua wanita yang memenuhi kriteria berikut termasuk: primipara, kehamilan tunggal, usia ibu antara 18 dan 34 tahun saat masuk, usia kehamilan antara 37 dan 41 0/7 6/7 minggu di pengiriman (berdasarkan periode menstruasi terakhir atau USG), berat lahir antara 2500 dan 4000 g, vertex presentasi, dan onset persalinan spontan. Wanita yang dilatasi serviks adalah> 7 cm saat masuk atau durasi kerja dari masuk ke pengiriman itu <3 jam dikeluarkan karena mereka akan berpotensi tidak punya waktu yang cukup untuk menggunakan analgesia epidural.

Informasi berikut diekstraksi dari catatan medis oleh bidan terlatih: informasi demografis, penilaian saat masuk, perkembangan tenaga kerja, tenaga kerja dan pengiriman ringkasan, anestesi, dan informasi postpartum. Antara dua periode waktu pengumpulan data, beberapa perubahan terjadi, seperti peningkatan penggunaan vakum dibandingkan forsep untuk pengiriman vagina operasi, pengurangan episiotomi, dan meningkatkan usia ibu dan massa tubuh, yang sebagian besar mencerminkan perubahan dalam pola latihan dan tren sosial tetapi tidak selalu berhubungan dengan faktor-faktor risiko bunga. Meskipun demikian, untuk menghindari potensi pembaur kita dikendalikan untuk periode waktu dalam analisis kami.

Ukuran total sampel penelitian asli 1329 perempuan. Untuk analisis ini kita membatasi dataset untuk wanita yang disampaikan melalui vagina (N = 1.159). Selain itu, kami dihapus wanita dengan informasi yang hilang untuk setiap variabel dianggap (13% wanita usia subur), sehingga ukuran sampel akhir 1009 perempuan. Lima jenis laserasi berdasarkan diagnosis klinis dicatat di catatan medis: perineum (dengan klasifikasi tambahan ke pertama untuk gelar keempat), periuretra, vagina, labia, dan laserasi serviks. Karena laserasi serviks hanya terjadi dalam lima mata pelajaran, kita tidak termasuk wanita-wanita dari analisis lebih lanjut.

Pemilihan variabel dipertimbangkan dalam analisis ini berdasarkan temuan dari studi sebelumnya. Kami pertama kali menyajikan karakteristik populasi. Wanita dengan jenis luka dibandingkan dengan wanita tanpa laserasi dalam analisis bivariat. Semua variabel yang terkait dengan hasil analisis bivariat pada p <0,05 dimasukkan sebagai kovariat potensial dalam model regresi logistik multinomial awal. Untuk membangun model akhir, kami menggunakan maju pemilihan variabel berdasarkan uji rasio kemungkinan dengan tingkat signifikansi p <0,05. Mengingat ukuran sampel yang relatif kecil dalam kaitannya dengan jumlah variabel yang diteliti dan tidak adanya teori yang kuat dalam mendukung efek modifikasi, kita menahan diri dari analisis interaksi.

Hasil Kolom pertama pada Tabel 1 menggambarkan karakteristik populasi. Dua pertiga dari perempuan <25 tahun; 65% berkulit putih. Dua puluh satu persen wanita yang kelebihan berat badan atau obesitas sebelum hamil. Kenaikan berat badan rata-rata selama kehamilan adalah sekitar 15 kg. Mayoritas wanita primigravida. Setengah dari wanita dalam sampel memiliki analgesia epidural. Episiotomi dilakukan di dua pertiga dari sampel (garis tengah episiotomi digunakan dalam semua tapi lima kasus). Informasi tentang durasi fase aktif dari tahap pertama (4-10 cm dilatasi serviks) hilang untuk 22% dari wanita (karena mereka tidak diperiksa pada 4-cm pelebaran). Tujuh belas persen perempuan memiliki tahap kedua persalinan> 2 jam. Lima persen dari pengiriman memiliki presentasi oksiput-posterior atau melintang, 74% memiliki pengiriman spontan, dan 39% dari wanita tidak mengalami luka.
table 1

		laserasi
	3 perineum atau Sarjana 4	(N = 182)	(N = 88)	(N = 94)	(N = 64)
variabel	N%	%	%	%	%
Usia ibu
<20 y	117 (12)	13.7	8.6	11.1	6.8
20–24 y	549 (54)	16.8	9.5	8.6	6.7
25–29 y	262 (26)	21.4	8.4	10.3	5.0
≥ 30 y	81 (8.0)	22.2	4.9	8.6	7.4
Ras ibu
Asian	113 (11)	25.7	8.0	10.6	6.2
hitam	121 (12)	12.4	11.6	12.4	6.6
Hispanic	69 (6.9)	20.3	7.3	8.7	8.7
putih	660 (65)	17.6	8.2	9.1	5.9
lainnya	46 (4.6)	17.4*	13.0	2.2	8.7
Ibu BMI sebelum kehamilan
<20 kg/m2	236 (23)	24.2	6.4	8.1	5.1
20–24.9 kg/m2	564 (56)	16.8	10.1	9.2	7.1
25–29.9 kg/m2	159 (16)	13.8	8.2	11.3	6.9
>30 kg/m2	50 (5.0)	16.0	6.0	10.0	2.0
Berat badan selama kehamilan
<10 kg	135 (14)	15.6	4.4	6.7	10.4
10–20 kg	631 (63)	17.3	8.7	10.3	5.2
≥ 20 kg	243 (24)	21.4	11.1	8.2	7.0
Usia kehamilan saat melahirkan
37 wk	67 (6,6)	10,5	4,5	10,5	9,0
38 wk	179 (18)	15,6	8,9	7,8	5,0
39 wk	290 (29)	16,6	11,0	7,6	7,2
40 wk	347 (35)	19,3	8,1	11,2	5,5
41 wk	126 (12)	25.4	† 7.1	9.5	7.1
Berat lahir
2500-2999 g	160 (16)	8,8	8,1	10,0	8,8
3000-3499 g	457 (45)	19,0	8,3	8,8	5,5
3500-4000 g	392 (39)	20,7	† 9,4	9,7	6,4
Anestesi epidural
Tidak ada	494 (49)	21,7	9,9	9,3	5,3
ya	515 (51)	14.6 ‡	‡ 7,6	9,3‡	‡ 7.4
Episiotomi
Tidak ada	382 (38)	5,5	13,6	14,7	13,1
Ya	627 (62)	25.7	5.7	6.1	2.2
Durasi fase aktif (dilatasi serviks 4-10 cm)
Hilang	219 (22)	19,6	10,1	9,1	4,6
<5 hr	225 (33)	15,8	8,7	11,0	7,2
≥ 5 jam	455 (45)	18,9 ‡ ‡	8.1	8.1 *	6.6 *
Durasi tahap kedua
<30 min	243 (24)	11,5	13,2	7,4	9,9
30-60 min	309 (31)	14,9	11,3	11,7	5,8
60-90 min	177 (18)	20.9	5.1	6.2	4.0
90-120 min	112 (11)	21,4	8,0	9,8	2,7
> 120 min	168 (17)	28.0 *	1.8 *	10,7	7.1
Presentasi di pengiriman
Tengkuk anterior	951 (95)	17,5	9,04	9,2	6,4
Oksiput melintang atau oksiput	51 (5,1)	31,4 ‡	0.00	11,8 *	5,9
Modus pengiriman
Spontan	750 (74	10,7	9,6	8,1	6,5
Outlet forsep	38 (3,8)	29,0	2,6	7,9	7,9
Rendah forsep	99 (9,8)	58,6	5,1	18,2	6,1
Outlet vakum	93 (9,2)	24,7	8,6	10,8	6,5
Rendah vakum	29 (2,9)	34,5	6,9	6,9	0,0

Kejadian laserasi oleh Karakteristik Perempuan

Tabel 1 menunjukkan bahwa ketiga dan keempat derajat laserasi perineum cenderung lebih sering terjadi pada wanita yang lebih tua (tidak signifikan secara statistik), kekurangan berat badan sebelum kehamilan, memiliki janin yang lebih besar, dan tidak menerima analgesia epidural. Episiotomi, durasi yang lebih lama dari tahap kedua, oksiput-posterior atau presentasi melintang, dan pengiriman dengan forsep rendah dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi dari laserasi perineum. Sebaliknya, durasi yang lebih lama dari tahap kedua juga mengurangi risiko laserasi periuretra dan labial. Juga episiotomi secara konsisten dikaitkan dengan insiden lebih rendah dari laserasi tersebut. Rendah tang meningkatkan risiko laserasi vagina.

Kami kemudian mencantumkan semua variabel yang baru saja dijelaskan dalam model regresi multivariabel multinomial logistik tidak menggunakan laserasi sebagai kategori referensi dan maju pemilihan variabel. Tabel 2 menyajikan faktor risiko untuk jenis laserasi dari model akhir (mengendalikan semua faktor dalam tabel serta masa studi). Usia ibu yang lebih tua hanya terkait dengan ketiga dan keempat derajat laserasi perineum. Ukuran janin besar secara substansial meningkatkan risiko ketiga dan keempat derajat perineal dan laserasi periuretra. Efeknya jauh lebih kecil pada laserasi vagina dan labial. Episiotomi tidak mempengaruhi risiko laserasi perineum dalam model multivariabel (berbeda dengan bivariat temuan) tetapi memiliki efek perlindungan yang sangat kuat pada luka lainnya. Berkepanjangan tahap peningkatan risiko kedua laserasi perineum dan vagina. Meskipun semua pengiriman berperan adalah faktor risiko untuk ketiga dan laserasi derajat empat, forsep rendah adalah yang paling menonjol dengan risiko relatif 25 (95% CI, 12,2-51,2). Rendah tang juga meningkatkan risiko vagina luka tujuh kali lipat.

Kesimpulannya, kami mengkonfirmasi hubungan antara tahap kedua lebih lama dan laserasi perineum, tapi temuan kami menunjukkan ke arah peningkatan risiko laserasi periuretra atau labial dalam pengiriman dengan tahap kedua singkat. Studi masa depan harus mengklasifikasikan subtipe dari laserasi sesuai dengan lokasi mereka untuk memungkinkan analisis yang lebih spesifik. Temuan dari analisis rinci dapat membantu mengidentifikasi strategi pencegahan.

Referensi

1. Eason E, Labrecque M, Marcoux S, Mondor M. Anal inkontinensia setelah melahirkan.    CMAJ. 2002; 166: 326-330. [PMC artikel bebas] [PubMed]

2.  Fenner DE, Genberg B, Brahma P, Marek L, Delancey JO. Inkontinensia tinja dan urin setelah persalinan pervaginam dengan anal gangguan sfingter di unit kebidanan di Amerika Serikat. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189: 1543-1549. Diskusi 1549-1550. [PubMed]

Nama   : SRI RANINGSIH

NIM     : 055.01.01.14

AKADEMI KEBIDANAN BINA HUSADA TANGERANG

TAHUN 2015-2016