LASERASI JALAN LAHIR
Laserasi jalan lahir adalah efek samping yang umum dari kelahiran vagina.
Mereka berpotensi dicegah. Meskipun konsekuensi jangka panjang yang serius
telah diidentifikasi untuk laserasi perineum yang parah, kurang perhatian telah
dibayarkan kepada laserasi di lokasi lain dan bagaimana faktor-faktor risiko
bervariasi untuk laserasi yang berbeda. Kami menganalisis dataset termasuk
1.009 perempuan primipara dengan kehamilan tunggal dan pengiriman vagina, dan
kami memeriksa faktor risiko untuk ketiga dan keempat derajat laserasi perineum
dan periuretra, vagina, dan labial laserasi menggunakan analisis regresi
logistik. Ukuran janin besar (≥ 3500 g) secara substansial meningkatkan risiko
perineum (rasio odd [OR], 3,8; 95% confidence interval [CI], 1,8-7,9) dan
periuretra (OR, 2,3; 95% CI, 1,0-5,0) laserasi tapi tidak jenis lain laserasi.
Episiotomi tidak berdampak terhadap laserasi perineum (OR 0,9) tetapi memiliki
efek perlindungan yang sangat kuat untuk luka lainnya (OR 0,1). Tahap kedua
berkepanjangan tenaga kerja (> 120 menit) meningkatkan risiko laserasi
perineum dan vagina tetapi mengurangi risiko laserasi periuretra. Pengiriman
Instrumental merupakan faktor risiko yang signifikan untuk ketiga dan laserasi
derajat empat perineum, dengan sejauh efek kuat untuk forsep rendah (OR 25,0 vs
<3 untuk forsep stopkontak, gerai vakum, dan vakum rendah). Kami
menyimpulkan bahwa memisahkan laserasi jalan lahir yang berbeda sangat penting
dalam mengidentifikasi faktor risiko dan strategi pencegahan potensi.
Laserasi dapat menjadi efek samping yang serius dari persalinan pervaginam.
Sedangkan luka dapat terjadi di lokasi yang berbeda, ketiga dan keempat derajat
laserasi perineum yang melibatkan cedera sfingter anal memiliki kepentingan
klinis tertinggi dan menarik perhatian karena cedera pada sfingter anal terkait
dengan jangka pendek dan jangka panjang fecal incontinence.(1-2)
ketiga dan keempat derajat derajat laserasi perineum dilaporkan terjadi
dalam 2 sampai 19% dari pengiriman vagina di Amerika Serikat, tergantung pada
populasi dan pengelolaan delivery.5 Beberapa faktor risiko telah
diidentifikasi, termasuk primipara, ukuran janin besar , persalinan per vaginam
operatif, posisi oksiput posterior, tahap kedua berkepanjangan tenaga kerja,
dan posisi horizontal ibu selama delivery.6-17 Kurang perhatian telah
dibayarkan kepada laserasi lain seperti periuretra, vagina, labia, atau
laserasi serviks. Karena luka ini mungkin dicegah, kita meneliti faktor-faktor
risiko untuk semua jenis luka pada wanita primipara.
Adapun Kami menggunakan data dari studi retrospektif observasional.
Penjelasan rinci tentang populasi penelitian telah disediakan elsewhere.18
Secara singkat, penelitian ini dirancang untuk meneliti apakah peningkatan
dramatis dan cepat dalam penggunaan analgesia epidural memiliki dampak yang
signifikan terhadap tingkat kelahiran sesar. Kami sistematis memilih sampel
dari 500 sampai 700 perempuan dari dua periode waktu: sebelum (Oktober 1992
sampai Oktober 1993) dan setelah (Oktober 1995-Maret 1996) perubahan dalam
kebijakan advokasi penggunaan analgesia epidural untuk persalinan di rumah
sakit militer di Hawaii. Semua wanita yang memenuhi kriteria berikut termasuk:
primipara, kehamilan tunggal, usia ibu antara 18 dan 34 tahun saat masuk, usia
kehamilan antara 37 dan 41 0/7 6/7 minggu di pengiriman (berdasarkan periode menstruasi
terakhir atau USG), berat lahir antara 2500 dan 4000 g, vertex presentasi, dan
onset persalinan spontan. Wanita yang dilatasi serviks adalah> 7 cm saat
masuk atau durasi kerja dari masuk ke pengiriman itu <3 jam dikeluarkan
karena mereka akan berpotensi tidak punya waktu yang cukup untuk menggunakan
analgesia epidural.
Informasi berikut diekstraksi dari catatan medis oleh bidan terlatih: informasi demografis, penilaian saat masuk, perkembangan tenaga kerja, tenaga kerja dan pengiriman ringkasan, anestesi, dan informasi postpartum. Antara dua periode waktu pengumpulan data, beberapa perubahan terjadi, seperti peningkatan penggunaan vakum dibandingkan forsep untuk pengiriman vagina operasi, pengurangan episiotomi, dan meningkatkan usia ibu dan massa tubuh, yang sebagian besar mencerminkan perubahan dalam pola latihan dan tren sosial tetapi tidak selalu berhubungan dengan faktor-faktor risiko bunga. Meskipun demikian, untuk menghindari potensi pembaur kita dikendalikan untuk periode waktu dalam analisis kami.
Ukuran total sampel penelitian asli 1329 perempuan. Untuk analisis ini kita membatasi dataset untuk wanita yang disampaikan melalui vagina (N = 1.159). Selain itu, kami dihapus wanita dengan informasi yang hilang untuk setiap variabel dianggap (13% wanita usia subur), sehingga ukuran sampel akhir 1009 perempuan. Lima jenis laserasi berdasarkan diagnosis klinis dicatat di catatan medis: perineum (dengan klasifikasi tambahan ke pertama untuk gelar keempat), periuretra, vagina, labia, dan laserasi serviks. Karena laserasi serviks hanya terjadi dalam lima mata pelajaran, kita tidak termasuk wanita-wanita dari analisis lebih lanjut.
Pemilihan variabel dipertimbangkan dalam analisis ini berdasarkan temuan dari studi sebelumnya. Kami pertama kali menyajikan karakteristik populasi. Wanita dengan jenis luka dibandingkan dengan wanita tanpa laserasi dalam analisis bivariat. Semua variabel yang terkait dengan hasil analisis bivariat pada p <0,05 dimasukkan sebagai kovariat potensial dalam model regresi logistik multinomial awal. Untuk membangun model akhir, kami menggunakan maju pemilihan variabel berdasarkan uji rasio kemungkinan dengan tingkat signifikansi p <0,05. Mengingat ukuran sampel yang relatif kecil dalam kaitannya dengan jumlah variabel yang diteliti dan tidak adanya teori yang kuat dalam mendukung efek modifikasi, kita menahan diri dari analisis interaksi.
Hasil Kolom pertama pada Tabel 1 menggambarkan karakteristik populasi. Dua pertiga dari perempuan <25 tahun; 65% berkulit putih. Dua puluh satu persen wanita yang kelebihan berat badan atau obesitas sebelum hamil. Kenaikan berat badan rata-rata selama kehamilan adalah sekitar 15 kg. Mayoritas wanita primigravida. Setengah dari wanita dalam sampel memiliki analgesia epidural. Episiotomi dilakukan di dua pertiga dari sampel (garis tengah episiotomi digunakan dalam semua tapi lima kasus). Informasi tentang durasi fase aktif dari tahap pertama (4-10 cm dilatasi serviks) hilang untuk 22% dari wanita (karena mereka tidak diperiksa pada 4-cm pelebaran). Tujuh belas persen perempuan memiliki tahap kedua persalinan> 2 jam. Lima persen dari pengiriman memiliki presentasi oksiput-posterior atau melintang, 74% memiliki pengiriman spontan, dan 39% dari wanita tidak mengalami luka.
table 1
|
|
|
laserasi
|
|
|
|
|||||||||
|
|
3 perineum
atau Sarjana 4
|
(N
= 182)
|
|
|
|
|||||||||
|
variabel
|
N%
|
%
|
%
|
%
|
%
|
|||||||||
|
Usia ibu
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Ras ibu
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
hitam
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
putih
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
lainnya
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Ibu BMI sebelum kehamilan
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Berat badan selama kehamilan
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Usia kehamilan saat melahirkan
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
37 wk
|
67 (6,6)
|
10,5
|
4,5
|
10,5
|
9,0
|
|||||||||
|
38 wk
|
179 (18)
|
15,6
|
8,9
|
7,8
|
5,0
|
|||||||||
|
39
wk
|
290 (29)
|
16,6
|
11,0
|
7,6
|
7,2
|
|||||||||
|
40 wk
|
347 (35)
|
19,3
|
8,1
|
11,2
|
5,5
|
|||||||||
|
41 wk
|
126 (12)
|
25.4
|
† 7.1
|
9.5
|
7.1
|
|||||||||
|
Berat lahir
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
2500-2999 g
|
160 (16)
|
8,8
|
8,1
|
10,0
|
8,8
|
|||||||||
|
3000-3499 g
|
457 (45)
|
19,0
|
8,3
|
8,8
|
5,5
|
|||||||||
|
3500-4000 g
|
392 (39)
|
20,7
|
† 9,4
|
9,7
|
6,4
|
|||||||||
|
Anestesi epidural
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Tidak
ada
|
494 (49)
|
21,7
|
9,9
|
9,3
|
5,3
|
|||||||||
|
ya
|
515 (51)
|
14.6 ‡
|
‡ 7,6
|
9,3‡
|
‡ 7.4
|
|||||||||
|
Episiotomi
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Tidak ada
|
382 (38)
|
5,5
|
13,6
|
14,7
|
13,1
|
|||||||||
|
Ya
|
627 (62)
|
25.7
|
5.7
|
6.1
|
2.2
|
|||||||||
|
Durasi fase aktif (dilatasi serviks 4-10 cm)
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Hilang
|
219 (22)
|
19,6
|
10,1
|
9,1
|
4,6
|
|||||||||
|
<5 hr
|
225 (33)
|
15,8
|
8,7
|
11,0
|
7,2
|
|||||||||
|
≥ 5 jam
|
455 (45)
|
18,9 ‡ ‡
|
8.1
|
8.1 *
|
6.6 *
|
|||||||||
|
Durasi tahap kedua
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
<30 min
|
243 (24)
|
11,5
|
13,2
|
7,4
|
9,9
|
|||||||||
|
30-60 min
|
309 (31)
|
14,9
|
11,3
|
11,7
|
5,8
|
|||||||||
|
60-90 min
|
177 (18)
|
20.9
|
5.1
|
6.2
|
4.0
|
|||||||||
|
90-120 min
|
112
(11)
|
21,4
|
8,0
|
9,8
|
2,7
|
|||||||||
|
> 120 min
|
168 (17)
|
28.0 *
|
1.8 *
|
10,7
|
7.1
|
|||||||||
|
Presentasi di pengiriman
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Tengkuk anterior
|
951 (95)
|
17,5
|
9,04
|
9,2
|
6,4
|
|||||||||
|
Oksiput melintang atau oksiput
|
51 (5,1)
|
31,4 ‡
|
0.00
|
11,8 *
|
5,9
|
|||||||||
|
Modus pengiriman
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Spontan
|
750 (74
|
10,7
|
9,6
|
8,1
|
6,5
|
|||||||||
|
Outlet forsep
|
38 (3,8)
|
29,0
|
2,6
|
7,9
|
7,9
|
|||||||||
|
Rendah forsep
|
99 (9,8)
|
58,6
|
5,1
|
18,2
|
6,1
|
|||||||||
|
Outlet vakum
|
93 (9,2)
|
24,7
|
8,6
|
10,8
|
6,5
|
|||||||||
|
Rendah vakum
|
29 (2,9)
|
34,5
|
6,9
|
6,9
|
0,0
|
Kejadian
laserasi oleh Karakteristik Perempuan
Tabel 1 menunjukkan bahwa ketiga dan keempat derajat laserasi perineum cenderung lebih sering terjadi pada wanita yang lebih tua (tidak signifikan secara statistik), kekurangan berat badan sebelum kehamilan, memiliki janin yang lebih besar, dan tidak menerima analgesia epidural. Episiotomi, durasi yang lebih lama dari tahap kedua, oksiput-posterior atau presentasi melintang, dan pengiriman dengan forsep rendah dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi dari laserasi perineum. Sebaliknya, durasi yang lebih lama dari tahap kedua juga mengurangi risiko laserasi periuretra dan labial. Juga episiotomi secara konsisten dikaitkan dengan insiden lebih rendah dari laserasi tersebut. Rendah tang meningkatkan risiko laserasi vagina.
Kami kemudian mencantumkan semua variabel yang baru saja dijelaskan dalam model regresi multivariabel multinomial logistik tidak menggunakan laserasi sebagai kategori referensi dan maju pemilihan variabel. Tabel 2 menyajikan faktor risiko untuk jenis laserasi dari model akhir (mengendalikan semua faktor dalam tabel serta masa studi). Usia ibu yang lebih tua hanya terkait dengan ketiga dan keempat derajat laserasi perineum. Ukuran janin besar secara substansial meningkatkan risiko ketiga dan keempat derajat perineal dan laserasi periuretra. Efeknya jauh lebih kecil pada laserasi vagina dan labial. Episiotomi tidak mempengaruhi risiko laserasi perineum dalam model multivariabel (berbeda dengan bivariat temuan) tetapi memiliki efek perlindungan yang sangat kuat pada luka lainnya. Berkepanjangan tahap peningkatan risiko kedua laserasi perineum dan vagina. Meskipun semua pengiriman berperan adalah faktor risiko untuk ketiga dan laserasi derajat empat, forsep rendah adalah yang paling menonjol dengan risiko relatif 25 (95% CI, 12,2-51,2). Rendah tang juga meningkatkan risiko vagina luka tujuh kali lipat.
Kesimpulannya, kami mengkonfirmasi hubungan antara tahap kedua lebih
lama dan laserasi perineum, tapi temuan kami menunjukkan ke arah peningkatan
risiko laserasi periuretra atau labial dalam pengiriman dengan tahap kedua
singkat. Studi masa depan harus mengklasifikasikan subtipe dari laserasi sesuai
dengan lokasi mereka untuk memungkinkan analisis yang lebih spesifik. Temuan
dari analisis rinci dapat membantu mengidentifikasi strategi pencegahan.
Referensi
1. Eason E, Labrecque M, Marcoux S, Mondor M. Anal inkontinensia setelah
melahirkan. CMAJ. 2002; 166: 326-330. [PMC artikel bebas] [PubMed]
2. Fenner DE, Genberg B, Brahma P, Marek L, Delancey JO. Inkontinensia tinja dan urin setelah persalinan pervaginam dengan anal gangguan sfingter di unit kebidanan di Amerika Serikat. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189: 1543-1549. Diskusi 1549-1550. [PubMed]
Nama :
SRI RANINGSIH
NIM :
055.01.01.14
AKADEMI KEBIDANAN BINA HUSADA
TANGERANG
TAHUN 2015-2016
